Evidence of intervention effectiveness with engaging leaders in hospital physiotherapy / Evidências de efetividade de intervenção com lideranças engajadoras na fisioterapia hospitalar / Evidencia de la eficacia de la intervención con líderes de compromiso en fisioterapia hospitalaria

Evidence-based positive interventions contribute to the promotion of workers' well-being. Accordingly, an intervention was carried out with 11 physiotherapist engaging leaders from a hospital in Porto Alegre to promote their engagement at work as a protection factor. A mixed transformative-sequential study was carried out, consisting of four phases with three stages of assessment. The effectiveness of the intervention was investigated using the Jacobson-Truax Method, evaluating the effects of the intervention on Engagement at Work, Perceived Social Support, Dispositional Hope, Gratitude, and Anxiety. The intervention integrated epistemological assumptions from the Job Demand-Resources Model and the Basic Psychological Needs Theory. The main result was the increased levels of work engagement, which strengthened positive psychological states, and had an anxiety-reducing effect during the COVID-19 pandemic. This study provides relevant contributions to positive development in mental health protection at work. (AU)

Intervenções positivas baseadas em evidências contribuem para promoção do bem-estar dos trabalhadores. Nesse sentido, foi realizada uma intervenção com 11 lideranças engajadoras de fisioterapeutas de um hospital de Porto Alegre para promover seu engajamento no trabalho como fator de proteção. Realizou-se estudo misto transformativo-sequencial, composto por quatro fases em três tempos de avaliação. A efetividade da intervenção foi investigada por meio do Método Jacobson-Truax, avaliando os efeitos da intervenção sobre os níveis de Engajamento no Trabalho, Suporte Social Percebido, Esperança Disposicional, Gratidão e Ansiedade. A intervenção integrou pressupostos epistemológicos do Modelo Recursos e Demandas no Trabalho e da Teoria das Necessidades Psicológicas Básicas. O principal resultado foi o aumento dos níveis de engajamento no trabalho, que fortaleceu estados psicológicos positivos, e teve efeito na redução dos níveis de ansiedade na pandemia de COVID-19. A pesquisa traz contribuições relevantes para o desenvolvimento positivo na proteção da saúde mental no trabalho. (AU)

Intervenciones positivas basadas en evidencia contribuyen a promoción del bienestar de los trabajadores. En ese sentido, se realizó una intervención con 11 fisioterapeutas líderes de compromiso de un hospital de Porto Alegre para promover su Engagement en el Trabajo como factor de protección. Se llevó a cabo un estudio mixto transformativo-secuencial, con cuatro fases y tres etapas de evaluación. Se investigó la efectividad de la intervención mediante el Método de Jacobson-Truax, evaluando los efectos de la intervención sobre los niveles del Engagement en el Trabajo, Apoyo Social Percibido, Esperanza Disposicional, Gratitud y Ansiedad. La intervención integró el Modelo teórico de Demandas y Recursos de Trabajo con la Teoría de Necesidades Psicológicas Básicas. Con un resultado de mayores niveles de Engagement en el Trabajo, lo que fortaleció los estados psicológicos positivos y tuvo un efecto reductor de la ansiedad durante la pandemia. Este estudio aporta contribuciones relevantes al desarrollo positivo en la protección de salud mental en trabajo. (AU)

Ambulatory oxygen therapy in lung transplantation candidates with idiopathic pulmonary fibrosis referred for pulmonary rehabilitation / Oxigenoterapia ambulatorial em candidatos a transplante de pulmão com fibrose pulmonar idiopática encaminhados para reabilitação pulmonar

ABSTRACT Objective: To determine independent factors related to the use of oxygen and the oxygen flow rate in idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) patients placed on a lung transplant waitlist and undergoing pulmonary rehabilitation (PR). Methods: This was a retrospective quasi-experimental study presenting functional capacity and health-related quality of life (HRQoL) data from lung transplant candidates with IPF referred for PR and receiving ambulatory oxygen therapy. The patients were divided into three groups on the basis of the oxygen flow rate: 0 L/min (the control group), 1-3 L/min, and 4-5 L/min. Data on functional capacity were collected by means of the six-minute walk test, and data on HRQoL were collected by means of the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), being collected before and after 36 sessions of PR including aerobic and strength exercises. Results: The six-minute walk distance improved in all three groups (0 L/min: Δ 61 m, p < 0.001; 1-3 L/min: Δ 58 m, p = 0.014; and 4-5 L/min: Δ 35 m, p = 0.031). Regarding HRQoL, SF-36 physical functioning domain scores improved in all three groups, and the groups of patients receiving ambulatory oxygen therapy had improvements in other SF-36 domains, including role-physical (1-3 L/min: p = 0.016; 4-5 L/min: p = 0.040), general health (4-5 L/min: p = 0.013), social functioning (1-3 L/min: p = 0.044), and mental health (1-3 L/min: p = 0.046). Conclusions: The use of ambulatory oxygen therapy during PR in lung transplant candidates with IPF and significant hypoxemia on exertion appears to improve functional capacity and HRQoL.

RESUMO Objetivo: Determinar fatores independentes relacionados ao uso de oxigênio e ao fluxo de oxigênio em pacientes com fibrose pulmonar idiopática (FPI) em lista de espera para transplante de pulmão e em reabilitação pulmonar (RP). Métodos: Estudo quase experimental retrospectivo no qual são apresentados dados referentes à capacidade funcional e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de pacientes com FPI candidatos a transplante de pulmão e encaminhados para RP em oxigenoterapia ambulatorial. Os pacientes foram divididos em três grupos com base no fluxo de oxigênio: 0 L/min (grupo controle), 1-3 L/min e 4-5 L/min. Os dados referentes à capacidade funcional foram coletados por meio do teste de caminhada de seis minutos, e os dados referentes à QVRS foram coletados por meio do Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), sendo coletados antes e depois de 36 sessões de RP com exercícios aeróbicos e de força. Resultados: A distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos melhorou nos três grupos (0 L/min: Δ 61 m, p < 0,001; 1-3 L/min: Δ 58 m, p = 0,014; 4-5 L/min: Δ 35 m, p = 0,031). No tocante à QVRS, a pontuação obtida no domínio "capacidade funcional" do SF-36 melhorou nos três grupos, e os pacientes que receberam oxigenoterapia ambulatorial apresentaram melhora em outros domínios do SF-36: função física (1-3 L/min: p = 0,016; 4-5 L/min: p = 0,040), estado geral de saúde (4-5 L/min: p = 0,013), aspectos sociais (1-3 L/min: p = 0,044) e saúde mental (1-3 L /min: p = 0,046). Conclusões: O uso de oxigenoterapia ambulatorial durante a RP em candidatos a transplante de pulmão com FPI e hipoxemia significativa aos esforços parece melhorar a capacidade funcional e a QVRS.

Perception of health professionals on the prone position as a therapeutic strategy for patients with COVID-19 / Percepção de profissionais de saúde sobre a posição prona como estratégia terapêutica para pacientes com covid-19 / Percepción de los profesionales de la salud sobre la posición prono como estrategia terapéutica para pacientes con Covid-19

ABSTRACT The COVID-19 pandemic has led to a great number of hospitalizations. A considerable number of cases progress to the severe form of the infection and death. Prone positioning is a therapeutic strategy with strong evidence of reduced mortality in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). This study aims to assess if the prone positioning strategy is used by health professionals in hospitals to treat patients with COVID-19 on invasive mechanical ventilation and the professionals' perception of its effect on the mortality rate. This is a cross-sectional study, with a convenience sample composed of health professionals of both sexes working in hospitals throughout Brazil. Participants answered an online questionnaire composed of 16 questions using Google Forms, from July 2020 to September 2020. A total of 455 questionnaires were answered. Prone positioning is routinely performed in hospitals where 386 (95%) of the responding professionals work. Among them, 374 (96.9%) consider that the prone position strategy reduces hypoxemia and 289 (74.9%) consider that it reduces mortality in patients with COVID-19 and ARDS on invasive mechanical ventilation. Finally, most health professionals working in Brazilian hospitals perform and believe that prone positioning reduces hypoxemia and mortality in patients with COVID-19 on invasive mechanical ventilation.

RESUMO A pandemia de covid-19 gerou um grande número de internações hospitalares e uma quantidade considerável de casos evolui para a forma grave da doença e óbito. A manobra de posição prona é uma estratégia terapêutica com forte evidência de redução da mortalidade em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Este estudo teve como objetivo verificar se a manobra de decúbito ventral é realizada como estratégia de tratamento de pacientes com covid-19 em ventilação mecânica invasiva por profissionais de saúde que atuam em ambiente hospitalar e a percepção sobre seu impacto na mortalidade. Trata-se de um estudo transversal, com amostra de conveniência composta por profissionais de saúde que atuam em hospitais de todo o Brasil, de ambos os sexos. Os participantes responderam a um questionário online, composto por 16 questões, elaborado no Google Forms, de julho a setembro de 2020. Quatrocentos e cinquenta e cinco questionários foram respondidos. A manobra da posição prona é realizada rotineiramente em hospitais onde atuam 386 profissionais (95%). Desses, 374 (96,9%) têm a percepção de que a manobra de decúbito ventral reduz a hipoxemia e 289 (74,9%) percebe que ela reduz a mortalidade de pacientes com covid-19 e SDRA em ventilação mecânica invasiva. Em conclusão, a maioria dos profissionais de saúde que atuam em hospitais brasileiros realiza e acredita que a manobra de decúbito ventral reduz a hipoxemia e a mortalidade em pacientes com covid-19 em ventilação mecânica invasiva.

RESUMEN La pandemia del Covid-19 ha generado un incremento de las hospitalizaciones y un gran número de casos de esta enfermedad ha evolucionado a su forma grave y la muerte. El manejo de la posición de decúbito prono es una estrategia terapéutica con sólida evidencia de reducción de la mortalidad en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Este estudio tuvo como objetivo comprobar si la posición de decúbito prono es realizada por los profesionales de la salud que trabajan en un hospital como estrategia para el tratamiento de pacientes con el Covid-19 en ventilación mecánica invasiva y la percepción de estos profesionales sobre el impacto de tal práctica en la mortalidad. Se trata de un estudio transversal, con una muestra de conveniencia compuesta por profesionales de la salud que actúan en hospitales de todo Brasil, de ambos sexos. Los participantes respondieron un cuestionario en línea, con 16 preguntas en Google Forms, en el periodo de julio a septiembre de 2020. Se respondieron 455 cuestionarios. El manejo de la posición de decúbito prono se realiza de forma rutinaria en los hospitales donde trabajan 386 profesionales (95%). De estos, 374 (96,9%) tienen la percepción de que el manejo de la posición de decúbito prono reduce la hipoxemia y 289 (74,9%) perciben que esta práctica reduce la mortalidad de los pacientes con Covid-19 y SDRA en ventilación mecánica invasiva. Se concluye que la mayoría de los profesionales de la salud que actúan en los hospitales brasileños realizan y creen que la posición de decúbito prono reduce la hipoxemia y la mortalidad en pacientes con Covid-19 en ventilación mecánica invasiva.

Comparison of different frequencies of transcutaneous electrical diaphragmatic stimulation in healthy subjects: a randomized crossover clinical trial / Comparação de diferentes frequências da estimulação diafragmática elétrica transcutânea em indivíduos saudáveis: ensaio clínico randomizado cruzado

Most transcutaneous electric diaphragmatic stimulation (TEDS) studies use a stimulation frequency (SF) of 30 Hz, although the reason for this SF value is not completely understood. Objective:The purpose of this study was to compare the acute effect of two TEDS frequencies on the respiratory muscle strength and endurance, muscle activation, muscle thickness, diaphragmatic mobility, cardiovascular variables and safety in healthy subjects. Methods:Randomized crossover clinical trial with 20 healthy subjects subjected to two interventions: SF=30 Hz group and SF=80 Hz group. TEDS was applied at the diaphragm motor points with a symmetric biphasicpulsed current (pulse duration= 500 µs) for 30 minutes. The evaluated outcomes were systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR), respiratory muscle strength by maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), inspiratory peak flux (PIF), diaphragm thickness during inspiration (DTI) and expiration (DTE), diaphragm mobility and activation, and endurance (S-Index). Results:SF-30 Hz showed a reduction with respect to baseline values for SBP (p=0.04), HR (p<0.001), DTE (p=0.02), IPF (p=0.01), and S-Index (p=0.03). SF-80 Hz showed a reduction with respect to baseline values for HR (p<0.001) and an increase in MEP (p<0.001). However, these changes were not clinically important and there were no between-groups differences for any of the evaluated outcomes. No complications were observed. Conclusion:TEDS with SF-80 Hz produces similar effects to SF-30 Hz in healthy subjects and bothfrequencies proved to be safe (NCT03844711).

A maioria dos estudos utilizam a estimulação diafragmática elétrica transcutânea (EDET) com frequência (F) de estímulo de 30Hz e testar diferentes frequências torna-se necessário para uma aplicação otimizada. Objetivo: Foi comparar o efeito agudo de duas frequências diferentes da EDET sobre a força muscular respiratória e endurance, ativação diafragmática, espessura muscular e mobilidade diafragmática, variáveis cardiovasculares e segurança em indivíduos saudáveis. Métodos: Estudo randomizado cruzado com 20 indivíduos saudáveis submetidos a duas intervenções: Grupo I com F= 30Hz e Grupo II com F= 80Hz. A aplicação foi nos pontos motores do diafragma, com duração do pulso de 500µs, durante 30 minutos. Foram avaliados a pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), frequência cardíaca (FC), força muscular respiratória pela pressão inspiratória máxima (PImax), pressão expiratória máxima (PEmax), endurance e espessura muscular em inspiração (EDI) e expiração (EDE), mobilidade e ativação diafragmática. Resultados: O GI apresentou redução significativa em comparação às condições basais para os desfechos de PAS (p= 0.04), FC (p<0.001), EDI (p= 0,02), PIF (p= 0.01), e S-Index (p= 0.03). O GII apresentou redução significativa em comparação às condições basais para FC (p<0.001) e aumento da PEmax (p<0.001). Porém, estas alterações não foram clinicamente importantes e não houve diferença entre os grupos para nenhum desfecho avaliado. Nenhuma intercorrência foi observada. Conclusão: A EDET com F-80Hz produz efeitos semelhantes a F-30Hz em indivíduos saudáveis e ambas as frequências provaram ser seguras (NCT03844711).

Impact of prone positioning on patients with COVID-19 and ARDS on invasive mechanical ventilation: a multicenter cohort study / Impacto da pronação em pacientes com COVID-19 e SDRA em ventilação mecânica invasiva: estudo de coorte multicêntrico

ABSTRACT Objective: To identify factors that lead to a positive oxygenation response and predictive factors of mortality after prone positioning. Methods: This was a retrospective, multicenter, cohort study involving seven hospitals in Brazil. Inclusion criteria were being > 18 years of age with a suspected or confirmed diagnosis of COVID-19, being on invasive mechanical ventilation, having a PaO2/FIO2 ratio < 150 mmHg, and being submitted to prone positioning. After the first prone positioning session, a 20 mmHg improvement in the PaO2/FIO2 ratio was defined as a positive response. Results: The study involved 574 patients, 412 (72%) of whom responded positively to the first prone positioning session. Multiple logistic regression showed that responders had lower Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III)/SOFA scores and lower D-dimer levels (p = 0.01; p = 0.04; and p = 0.04, respectively). It was suggested that initial SAPS III and initial PaO2/FIO2 were predictors of oxygenation response. The mortality rate was 69.3%. Increased risk of mortality was associated with age (OR = 1.04 [95 CI: 1.01-1.06]), time to first prone positioning session (OR = 1.18 [95 CI: 1.06-1.31]), number of sessions (OR = 1.31 [95% CI: 1.00-1.72]), proportion of pulmonary impairment (OR = 1.55 [95% CI: 1.02-2.35]), and immunosuppression (OR = 3.83 [95% CI: 1.35-10.86]). Conclusions: Our results show that most patients in our sample had a positive oxygenation response after the first prone positioning session. However, the mortality rate was high, probably due to the health status and the number of comorbidities of the patients, as well as the severity of their disease. Our results also suggest that SAPS III and the initial PaO2/FIO2 predict the oxygenation response; in addition, age, time to first prone positioning, number of sessions, pulmonary impairment, and immunosuppression can predict mortality.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores que levam a uma resposta positiva da oxigenação e fatores preditivos de mortalidade após a pronação. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo multicêntrico envolvendo sete hospitais brasileiros. Os critérios de inclusão foram idade > 18 anos com diagnóstico suspeito ou confirmado de COVID-19, ventilação mecânica invasiva, relação PaO2/FIO2 < 150 mmHg e pronação. Após a primeira sessão de pronação, uma melhora de 20 mmHg na relação PaO2/FIO2 foi definida como resposta positiva. Resultados: O estudo envolveu 574 pacientes, dos quais 412 (72%) apresentaram resposta positiva à primeira sessão de pronação. A regressão logística múltipla mostrou que os respondedores apresentaram menores pontuações no Simplified Acute Physiology Score III (SAPS III) e no SOFA e menores níveis de dímero D (p = 0,01; p = 0,04; e p = 0,04, respectivamente). Sugeriu-se que a pontuação no SAPS III e a PaO2/FIO2 iniciais seriam preditores da resposta da oxigenação. A taxa de mortalidade foi de 69,3%. Maior risco de mortalidade foi associado à idade (OR = 1,04 [IC95%: 1,01-1,06]), tempo até a primeira sessão de pronação (OR = 1,18 [IC95%: 1,06-1,31]), número de sessões (OR = 1,31 [IC95%: 1,00-1,72]), porcentagem de comprometimento pulmonar (OR = 1,55 [IC95%: 1,02-2,35]) e imunossupressão (OR = 3,83 [IC95%: 1,35-10,86]). Conclusões: Nossos resultados mostram que a maioria dos pacientes de nossa amostra apresentou resposta positiva da oxigenação após a primeira sessão de pronação. No entanto, a taxa de mortalidade foi elevada, provavelmente em virtude do estado de saúde e número de comorbidades dos pacientes e da gravidade de sua doença. Nossos resultados também sugerem que a pontuação no SAPS III e a PaO2/FIO2 inicial predizem a resposta da oxigenação; além disso, idade, tempo até a primeira sessão de pronação, número de sessões, comprometimento pulmonar e imunossupressão podem predizer mortalidade.

Reabilitação robótica em pacientes com AVC: protocolo de ensaio clínico randomizado / Robotic rehabilitation in stroke patients: a protocol of a randomized clinical trial / Rehabilitación robótica en pacientes con ACV: un protocolo de ensayo clínico aleatorizado

RESUMO O objetivo deste estudo foi propor um protocolo de ensaio clínico randomizado para avaliar o efeito da reabilitação robótica sobre a funcionalidade de pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) subagudo. Trata-se de um protocolo de um ensaio clínico randomizado que será desenvolvido no hospital e centro de reabilitação do Pavilhão Pereira Filho da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA). Quarenta pacientes com AVC, de ambos os sexos, com idades entre 18 e 85 anos e que apresentem hemiparesia ou fraqueza muscular (Medical Research Council - MRC <48 pontos) serão divididos aleatoriamente em grupo controle ou grupo de intervenção. O grupo de intervenção será aquele que realizará reabilitação robótica utilizando equipamento Erigo®, além da fisioterapia convencional, e o grupo controle receberá fisioterapia convencional por meio de exercícios com movimentos semelhantes aos realizados no robô. As intervenções ocorrerão todos os dias na fase hospitalar e, após a alta, três vezes por semana, totalizando aproximadamente 18 sessões. A funcionalidade será considerada o desfecho primário do estudo e será avaliada por meio da escala de Fugl-Meyer. Consideramos como desfechos secundários a força muscular (MRC e teste de repetição máxima), espasticidade (escala de Ashworth modificada), arquitetura do músculo quadríceps e ecogenicidade (ultrassom), mobilidade (teste timed up and go), grau de incapacidade e dependência (escala de Rankin e de medida de independência funcional), qualidade de vida (questionário EQ-5D), repercussões cardiorrespiratórias (monitoramento de sinais vitais), tempo de internação (em dias) e mortalidade (número de óbitos). Os grupos serão avaliados antes das intervenções, após a décima sessão e ao final de seis semanas de tratamento ou 18 sessões.

ABSTRACT The aim of this study was to propose a randomized clinical trial protocol to evaluate the effect of robotic rehabilitation on the functionality of patients with subacute stroke. This is a protocol of a randomized clinical trial that will be developed at hospital and rehabilitation center of Pavilhão Pereira Filho of ISCMPA. We will recruit 40 patients with stroke, all genders, aged between 18 and 85 years and showing hemiparesis or muscle weakness (Medical Research Council- MRC<48 points), who will be randomized to a control group or intervention group. The intervention group-besides conventional physical therapy-will perform robotic rehabilitation using Erigo® equipment. The control group, in its turn, will receive conventional physical therapy executing exercises with similar movements to those performed on the robot. Interventions will occur every day during hospital phase and three times/week after discharge, totaling approximately 18 sessions. Functioning will be considered the primary outcome of the study and will be assessed using the Fugl-Meyer scale. As secondary outcomes, we considered: muscle strength (MRC and maximum repetition test); spasticity (modified Ashworth scale); quadriceps muscle architecture and echogenicity (ultrasound); mobility (timed up go test); degree of disability and dependence (Rankin scale and Functional Independence Measure); quality of life (EQ-5D questionnaire); cardiorespiratory repercussions (monitoring vital signs); length of hospital stay (in days); and mortality (number of deaths). The groups will be evaluated before the interventions, after the 10th session, and at the end of six weeks of treatment or 18 sessions.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue proponer un protocolo de ensayo clínico aleatorizado para evaluar el efecto de la rehabilitación robótica en la funcionalidad de pacientes con accidente cerebrovascular subagudo. Se trata de un protocolo de ensayo clínico aleatorizado que será desarrollado en el hospital y centro de rehabilitación del Pavilhão Pereira Filho da Irmandade de la Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA). Se asignarán aleatoriamente a cuarenta pacientes con ACV, de ambos sexos, con edades entre 18 y 85 años, que presenten hemiparesia o debilidad muscular (Medical Research Council - MRC <48 puntos) a un grupo de control o grupo de intervención. El grupo de intervención realizará rehabilitación robótica utilizando la herramienta Erigo® y fisioterapia convencional, mientras que el grupo de control recibirá fisioterapia convencional mediante ejercicios con movimientos similares a los realizados en el robot. Las intervenciones se realizarán todos los días durante la fase hospitalaria y, tras el alta, tres veces por semana, totalizando aproximadamente 18 sesiones. La funcionalidad se considerará el resultado primario del estudio y se evaluará mediante la escala de Fugl-Meyer. Se consideraron como resultados secundarios la fuerza muscular (MRC y test de máxima repetición), la espasticidad (escala de Ashworth modificada), la arquitectura del músculo cuádriceps y ecogenicidad (ultrasonido), la movilidad (test timed up and go), el grado de discapacidad y dependencia (escala de Rankin y medida de independencia funcional), la calidad de vida (cuestionario EQ-5D), la repercusión cardiorrespiratoria (seguimiento de constantes vitales), la estancia hospitalaria (en días) y la mortalidad (número de defunciones). Los grupos serán evaluados antes de las intervenciones, después de la décima sesión y al final de las seis semanas de tratamiento, es decir, 18 sesiones.

Electrophysical agents in clinical practice of orthopedic and sports physical therapists in Brazil / Agentes eletrofísicos na prática clínica de fisioterapeutas ortopédicos e esportivos no Brasil / Agentes electrofísicos en la práctica clínica de fisioterapeutas ortopédicos y deportivos en Brasil

ABSTRACT Studies have described the use of electrophysical agents (EPA) by physical therapists worldwide. However, the use of EPA by Brazilian physical therapists remains undetermined. This study aims to describe the availability, use, and perception about EPA by orthopedic and sports physical therapists in Brazil. Professionals of the area were invited to answer an online questionnaire. Demographic data and information regarding the availability, use and perception about EPA in their current clinical practice were asked. Out of 376 physical therapists included in this study, 89% declared to use EPA in clinical practice. Sensory electrotherapy with pulsed current (TENS), therapeutic ultrasound, excitomotor electrotherapy with pulsed current (FES/NMES), and cryotherapy are available for more than 3/4 of interviewees. Scientific articles and clinical experience, respectively, are the most influential factors for the choice of EPA. Ultrasound is the most frequently used EPA, followed by TENS, cryotherapy, photobiomodulation, hot packs, and FES/NMES. The top-five most useful EPA in clinical practice chosen by physical therapists are: (1) ultrasound; (2) photobiomodulation; (3) TENS; (4) cryotherapy; and (5) FES/NMES. In conclusion, EPA are widely used by orthopedic and sports physical therapists in Brazil. Therapeutic ultrasound, TENS, FES/NMES, photobiomodulation, cryotherapy, and hot packs are the most used EPA in clinical practice of these physiotherapists.

RESUMO Estudos têm descrito a utilização de agentes eletrofísicos (AE) por fisioterapeutas ao redor do mundo. No entanto, o uso de AE por fisioterapeutas brasileiros permanece inexplorado. O objetivo deste estudo é descrever o acesso, a utilização e a percepção sobre os AE de fisioterapeutas ortopédicos e esportivos no Brasil. Os profissionais foram convidados a responder um questionário on-line. Foram solicitados dados demográficos e informações sobre o acesso, utilização e percepção dos profissionais sobre os AE na prática clínica. Dentre os 376 fisioterapeutas incluídos, 89% declararam ser usuários de AE na prática clínica. Eletroterapia sensorial com corrente pulsada (TENS), ultrassom terapêutico, eletroterapia excitomotora com corrente pulsada (FES/NMES) e crioterapia são acessíveis para mais de 3/4 dos participantes. Artigos científicos e experiência clínica são os fatores de maior influência na escolha por AE. O ultrassom é o AE mais frequentemente utilizado, seguido por Tens, crioterapia, fotobiomodulação, bolsas quentes e FES/NMES. Os cinco AE elencados pelos fisioterapeutas como mais úteis na prática clínica são: (1) ultrassom; (2) fotobiomodulação; (3) TENS; (4) crioterapia; e (5) FES/NMES. Em conclusão, os AE são largamente usados pelos fisioterapeutas ortopédicos e esportivos no Brasil. Ultrassom terapêutico, TENS, FES/NMES, fotobiomodulação, crioterapia e bolsas quentes são os AE mais usados na prática clínica desses fisioterapeutas.

RESUMEN Los estudios ya han descrito el uso de agentes electrofísicos (AE) por fisioterapeutas en todo el mundo. Todavía no se ha explorado el uso de los AE por fisioterapeutas brasileños. El presente estudio tuvo como objetivo describir el acceso, el uso y la percepción sobre los AE por fisioterapeutas ortopédicos y deportivos en Brasil. Se invitó a los profesionales para responder a un cuestionario en línea. Se solicitaron los datos demográficos e informaciones sobre el acceso, el uso y la percepción de profesionales sobre los AE en la práctica clínica. Entre los 376 fisioterapeutas incluidos, el 89% declararon utilizar los AE en la práctica clínica. La electroterapia sensorial con corriente pulsada (TENS), el ultrasonido terapéutico, la electroterapia excitomotora con corriente pulsada (FES/NMES) y la crioterapia son accesibles para más de 3/4 de los participantes. Los artículos científicos y la experiencia clínica son los factores que más influyeron en la elección de los AE. El ultrasonido es el AE más utilizado, seguido de Tens, crioterapia, fotobiomodulación, bolsas calientes y FES/NMES. Los cinco AE más útiles en la práctica clínica enumerados por los fisioterapeutas fueron: (1) ultrasonido; (2) fotobiomodulación; (3) TENS; (4) crioterapia; y (5) FES/NMES. Los AE son ampliamente utilizados por los profesionales de la ortopedia y el deporte en Brasil. El ultrasonido terapéutico, TENS, FES/NMES, fotobiomodulación, crioterapia y bolsas calientes son los AE más utilizados en la práctica clínica por estos fisioterapeutas.

What is the best method to assess the abdominal wall? Restoring strength does not mean functional recovery / Qual é o melhor método para avaliação da parede abdominal? Restabelecer força não significa recuperação funcional

ABSTRACT Background: Restoring the contractile function to the abdominal wall is a major goal in hernia repair. However, the core understanding is required when choosing the method for outcome assessment. Aim: To assess the role of the anterolateral abdominal muscles on abdominal wall function in patients undergoing hernia repair by analysis of correlation between the surface electromyography activation signal of these muscles and torque produced during validated strength tests. Methods: Activation of the rectus abdominis, external oblique, and internal oblique/transverse abdominis muscles was evaluated by surface electromyography during two validated tests: Step: 1-A, isometric contraction in dorsal decubitus; 1-B, isometric contraction in lateral decubitus; 2-A, isokinetic Biodex testing; and 2-B, isometric Biodex testing. Results: Twenty healthy volunteers were evaluated. The linear correlation coefficient between root mean square/peak data obtained from surface electromyography signal analysis for each muscle and the peak torque variable was always <0.2 and statistically non-significant (p<0.05). The agonist/antagonist ratio showed a positive, significant, weak-to-moderate correlation in the external oblique (Peak, p=0.027; root mean square, 0.564). Surface electromyography results correlated positively among different abdominal contraction protocols, as well as with a daily physical activity questionnaire. Conclusions: There was no correlation between surface electromyography examination of the anterolateral abdominal wall muscles and torque measured by a validated instrument, except in a variable that does not directly represent torque generation.

RESUMO Racional: A devolução da funcionalidade contrátil da parede abdominal é uma das metas no reparo das hérnias abdominais. Contudo, o entendimento do core deve necessariamente fazer parte na escolha do método de avaliação desse desfecho. Objetivo: Avaliar o papel dos músculos da parede anterolateral na função da parede abdominal com base na correlação entre o sinal de ativação muscular obtido na eletromiografia de superfície e torque produzido durante testes de força validados. Métodos: A ativação dos músculos reto abdominal, oblíquo externo, e oblíquo interno e transverso foi avaliada por eletromiografia de superfície durante dois testes validados. Etapa: 1-A, contração isométrica em decúbito dorsal; 1-B, contração isométrica em decúbito lateral; 2-A, teste isocinético no Biodex; e 2-B, teste isométrico no Biodex. Resultados: Foram avaliados 20 voluntários saudáveis. O coeficiente de correlação linear entre os dados de valor quadrático médio/Pico obtidos análise do sinal da eletromiografia de superfície para cada músculo e o Pico de torque foram sempre <0,2 e estatisticamente insignificantes (p<0.05). A relação agonista/antagonista demonstrou correlação positiva, significativa e de fraca a moderada no músculo externo oblíquo (Pico, p=0,027; valor quadrático médio, 0,564). Os resultados eletromiografia de superfície estiveram positivamente correlacionados nos diferentes protocolos de contração abdominal e também com um questionário de atividade física diária. Conclusões: Não houve correlação entre o exame de eletromiografia de superfície e o torque mensurado por um instrumento validado, exceto em uma variável que não representa diretamente a geração de torque.

Segurança e potenciais benefícios da fisioterapia em adultos submetidos ao suporte de vida com oxigenação por membrana extracorpórea: uma revisão sistemática / Safety and potential benefits of physical therapy in adult patients on extracorporeal membrane oxygenation support: a systematic review

RESUMO O avanço científico e tecnológico associado à atuação de equipes multidisciplinares nas unidades de terapia intensiva tem aumentado a sobrevida de pacientes críticos. Dentre os recursos de suporte de vida utilizados em terapia intensiva, está a oxigenação por membrana extracorpórea. Apesar das evidências aumentarem, faltam dados para demonstrar a segurança e os benefícios da fisioterapia concomitante ao uso da oxigenação por membrana extracorpórea. Esta revisão reúne as informações disponíveis sobre a repercussão clínica da fisioterapia em adultos submetidos à oxigenação por membrana extracorpórea. A revisão incluiu as bases MEDLINE®, PEDro, Cochrane CENTRAL, LILACS e EMBASE, além da busca manual nas referências dos artigos relacionados até setembro de 2017. A busca resultou em 1.213 registros. Vinte estudos foram incluídos, fornecendo dados de 317 indivíduos (58 no grupo controle). Doze estudos não relataram complicações durante a fisioterapia. Fratura da cânula durante a deambulação, trombo na cânula de retorno e hematoma na perna em um paciente cada foram relatados por dois estudos, dessaturação e vertigens leves foram relatadas em dois estudos. Por outro lado, foram feitos relatos de melhora na condição respiratória/pulmonar, capacidade funcional e força muscular, com redução de perda de massa muscular, incidência de miopatia, tempo de internação e mortalidade dos pacientes que realizaram a fisioterapia. Analisando o conjunto das informações disponíveis, pode-se observar que a fisioterapia, incluindo a mobilização precoce progressiva, ortostase, deambulação e técnicas respiratórias, executada de forma simultânea à oxigenação por membrana extracorpórea, é viável, relativamente segura e potencialmente benéfica para adultos em condição clínica extremamente crítica.

Abstract Scientific and technological advances, coupled with the work of multidisciplinary teams in intensive care units, have increased the survival of critically ill patients. An essential life support resource used in intensive care is extracorporeal membrane oxygenation. Despite the increased number of studies involving critically ill patients, few studies to date have demonstrated the safety and benefits of physical therapy combined with extracorporeal membrane oxygenation support. This review identified the clinical outcomes of physical therapy in adult patients on extracorporeal membrane oxygenation support by searching the MEDLINE®, PEDro, Cochrane CENTRAL, LILACS, and EMBASE databases and by manually searching the references of the articles published until September 2017. The database search retrieved 1,213 studies. Of these studies, 20 were included in this review, with data on 317 subjects (58 in the control group). Twelve studies reported that there were no complications during physical therapy. Cannula fracture during ambulation (one case), thrombus in the return cannula (one case), and leg swelling (one case) were reported in two studies, and desaturation and mild vertigo were reported in two studies. In contrast, improvements in respiratory/pulmonary function, functional capacity, muscle strength (with reduced muscle mass loss), incidence of myopathy, length of hospitalization, and mortality in patients who underwent physical therapy were reported. The analysis of the available data indicates that physical therapy, including early progressive mobilization, standing, ambulation, and breathing techniques, together with extracorporeal membrane oxygenation, is feasible, relatively safe, and potentially beneficial for critically ill adult patients.

Quality of life as a predictor of hospitalization in patients with chronic kidney disease on hemodialysis: a retrospective cohort study

Introduction: As medical advances are achieved in the care of chronically ill patients, there is increasing evidence that health-related quality of life (QoL) is associated with poor outcomes, including hospitalization and death. This study aimed to evaluate QoL as a predictor of hospitalization and death in patients with chronic kidney disease (CKD) on hemodialysis. Methods: A retrospective cohort study of 108 patients with CKD on hemodialysis with 24-month follow-up. QoL was assessed by the Kidney Disease Quality of Life Short-Form (KDQOL-SF), including time to first hospitalization and death as outcomes. Results: The highest KDQOL-SF scores at baseline were observed in Sexual function, Dialysis staff encouragement, and Cognitive function, while the lowest scores were observed in Working status, Role physical, and Energy/fatigue. There was an association of Overall health and Role emotional domains with shorter time to first hospitalization. Data analyzed were insufficient to indicate an association of QoL with mortality in this population. Conclusion: QoL was associated with time to first hospitalization in patients with CKD on hemodialysis, but the results were not sufficient to indicate its association with mortality. (AU)

Effects of high-intensity inspiratory muscle training associated with aerobic exercise in patients undergoing cabg: randomized clinical trial

Abstract Objective: Evaluate the interaction between high-intensity inspiratory muscle training (IMT) and aerobic exercise on physical capacity, respiratory muscle strength, peripheral muscle strength, and quality of life of patients who underwent coronary artery bypass grafting (CABG). Methods: Twenty-four patients underwent CABG were randomized into two groups. During 36 sessions, one group received IMT associated with aerobic exercise and the other group received only aerobic exercise. Primary outcome was the distance in the six-minute walk distance (6MWD) test. Secondary outcomes included respiratory muscle strength, peripheral muscle strength, and quality of life. Measures were taken at the baseline, at the 12th session, the 24th session, and 36th session. Results: Baseline characteristics were similar between the groups. There was no statistically significant difference between the two groups in any outcome [6MWD - P=0.935; peak oxygen consumption (PeakVO2) - P=0.853; maximal inspiratory pressure (MIP) - P=0.243; maximal expiratory pressure (MEP) - P=0.268; sitting-rising test (SRT) - P=0.212], but there was interaction in MIP (P=0.000) and all outcomes improved in the two groups (6MWD - P=0.000; PeakVO2 - P=0.000; MIP - P=0.000; MEP - P=0.000; SRT - P=0.000). Conclusion: There was an improvement of all outcomes in both groups, but IMT was not able to provide additional benefits. The use of this combination should be used with caution to not generate higher costs in the rehabilitation process of these patients.

Methodological quality of randomized clinical trials of respiratory physiotherapy in coronary artery bypass grafting patients in the intensive care unit: a systematic review

Abstract Objective: To assess methodological quality of the randomized controlled trials of physiotherapy in patients undergoing coronary artery bypass grafting in the intensive care unit. Methods: The studies published until May 2015, in MEDLINE, Cochrane and PEDro were included. The primary outcome extracted was proper filling of the Cochrane Collaboration's tool's items and the secondary was suitability to the requirements of the CONSORT Statement and its extension. Results: From 807 studies identified, 39 were included. Most at CONSORT items showed a better adequacy after the statement's publication. Studies with positive outcomes presented better methodological quality. Conclusion: The methodological quality of the studies has been improving over the years. However, many aspects can still be better designed.

Associação entre função endotelial e balanço autonômico em indivíduos saudáveis (y modulación autonómica en sujetos sanos) / Association between endothelial function and autonomic balance in healthy subjects

Objetivo: Avaliar a associação da função endotelial com o balanço autonômico, variáveis antropométricas e bioquímicas em indivíduos saudáveis (Evaluar la asociación de la función endotelial con el equilibrio autónomo, variables antropométricas y bioquímicas en sujetos sanos). Metodologia: Estudo transversal com 35 voluntários normotensos, ativos e muito ativos, de ambos os sexos (27.5 ± 5.8 anos de idade). O balanço autonômico foi estimado pela medida da variabilidade da frequência cardíaca, com o Polar RS800CX, por 20 minutos (10 minutos em ventilação espontânea/10 minutos com ventilação controlada). O sinal foi analisado pelo (La señal se analizó con el) software Kubios Heart Rate Variability. A frequência respiratória foi fixada em um (La frecuencia respiratoria se estableció con un) metrônomo ajustado a 12 irpm. A função endotelial foi avaliada por ultrassonografia da artéria braquial e estimada pela dilatação mediada pelo fluxo. Resultados: Houve correlação negativa entre a dilatação mediada pelo fluxo e a relação (Hubo una correlación negativa entre la dilatación mediada por el flujo y la relación) LF/HF (r = -0.43; p = 0.011), componente de baixa frequência (componente de baja frecuencia) (LF; r = -0.41; p = 0.016), índice de massa corporal (r = -0.43; p = 0.01) e peso (r = -0.39; p = 0.02). A dilatação mediada pelo fluxo esteve associada com o componente de alta frequência (HF; r = 0.41; p = 0.015). Não houve associação da dilatação mediada pelo fluxo ou de componentes do balanço autonômico (hubo una asociación de la dilatación mediada por flujo o de los componentes del equilibrio autonómico) com colesterol total, glicemia e triglicerídeos. Conclusão: A associação da função endotelial com o balanço autonômico em sujeitos saudáveis, ativos e muito ativos, demonstra a ação simultânea entre respostas biológicas das células endoteliais e estímulos neurohumorais do sistema nervoso autônomo, ambos visando o adequado controle cardiovascular (ambos con vistas al adecuado control cardiovascular).

Objective: To evaluate the association between endothelial function and autonomic balance, anthropometric and biochemical variables in healthy subjects. Methods: Cross-sectional study with 35 normotensive, active and very active volunteers of both sexes (27.5 ± 5.8 years). Autonomic balance was estimated by measuring heart rate variability, with the Polar RS800CX, for 20 minutes (10 minutes in spontaneous ventilation/10 minutes with controlled ventilation). The signal was analyzed by Kubios Heart Rate Variability software. Respiratory rate was fixed on a metronome set at 12 breaths/min. Endothelial function was assessed by ultrasound of the brachial artery and estimated by flow-mediated dilation. Results: There was a negative correlation between flow-mediated dilation and LF/HF ratio (r = -0.43; p = 0.011), low frequency component (LF; r = -0.41; p = 0.016), body mass index (r = -0.43; p = 0.01) and weight (r = -0.39; p = 0.02). Flow-mediated dilation was associated with the high-frequency component (HF, r = 0.41; p = 0.015). There was no association between flow-mediated dilation or components of the autonomic balance and total cholesterol, blood glucose and triglycerides. Conclusion: The association between endothelial function and autonomic balance in healthy, active and very active subjects demonstrates the simultaneous action between biological responses of endothelial cells and neuro-humoral stimuli of the autonomic nervous system, both with a view to proper cardiovascular control.

Efeitos Agudos da Estimulação Elétrica Funcional e do Treinamento Muscular Inspiratório em Pacientes com Insuficiência Cardíaca: Ensaio Clínico Randomizado Cruzado / Acute Effects of Functional Electrical Stimulation and Inspiratory Muscle Training in Patients With Heart Failure: A Randomized Crossover Clinical Trial

Fundamentos: A insuficiência cardíaca é uma doença multissistêmica que inclui disfunção autonômica. Objetivo: Avaliar os efeitos agudos da Estimulação Elétrica Funcional (EEF) e do Treinamento Muscular Inspiratório (TMI) sobre o controle autonômico, a função endotelial e os níveis de citocinas inflamatórias em pacientes portadores de IC. Métodos: Estudo randomizado cruzado que incluiu 12 pacientes submetidos a três intervenções randomizadas: EEF, TMI, e EEF + TMI, com intervalo de 1 semana entre as sessões. O TMI foi realizado durante 15 minutos, com 30% da pressão inspiratória máxima. A EEF foi realizada nos músculos vasto lateral e vasto medial, a uma frequência de 20Hz durante 30 minutos. O controle autonômico foi medido através de monitorização de pressão batimento por batimento (Finapres); a função endotelial, através da técnica de dilatação mediada por fluxo (DMF); e os níveis de citocinas inflamatórias foram medidos antes e depois de cada sessão. Resultados: O controle autonômico após EEF diminuiu em termos de BF/AF (p=0,01) e BFn.u (p=0,03), e aumentou em termos de RR médio (p=0,005). Observou-se um aumento do RR médio após o TMI (p=0,005) e após EEF+TMI (p=0,02). Não houve diferenças na DMF e na concentração de lactato sérico. Quanto às citocinas, a EEF promoveu uma redução nos níveis de TNF-α (pré versus pós 24 horas, p = 0,05). O TMI resultou em níveis aumentados de IL-10 (pré versus 24 horas pós, p=0,05) e em níveis diminuídos de TNF-α (1 hora pós versus 24 horas pós, p = 0,03). Não houve diferenças quando as duas intervenções foram associadas. Conclusão: EEF, TMI, e EEF + TMI alteraram o controle autonômico, mas não a função endotelial. A EEF e o TMI isoladamente alteraram os níveis de citocinas inflamatórias. Ensaios Clínicos: NCT01325597

Background: Heart Failure is a multisystem disorder, which includes autonomic dysfunction. Objective: To evaluate the acute effects of Functional Electrical Stimulation (FES) and Inspiratory Muscle Training (IMT) on autonomic control, endothelial function and inflammatory cytokine levels in patients with HF. Methods: Randomized crossover trial including 12 patients undergoing three randomized interventions: FES, IMT, and FES+IMT, with a 1-week interval between sessions. IMT was performed for 15 minutes with 30% of the maximal inspiratory pressure. FES was performed in the vastus lateralis and vastus medialis muscles, at 20Hz for 30 minutes. The autonomic control was measured using beat-to-beat blood pressure monitoring (Finapres); the endothelial function, using the flow-mediated dilation technique (FMD); and inflammatory cytokine levels were assessed before and after the sessions. Results: Autonomic control after FES decreased regarding LF/HF (p=0.01) and LFn.u (p=0.03), and increased regarding mean RR (p=0.005). Increased mean RR was observed after IMT (p=0.005) and after FES+IMT (p=0.02). No differences were found in FMD and blood lactate concentration. As regards the cytokines, FES led to a decrease in TNF-α levels (pre vs. 24 hours post, p = 0.05). IMT resulted in increased IL-10 levels (pre vs. 24 hours post, p=0.05) and decreased TNF-α levels (1 hour post vs. 24 hours post, p = 0.03). No difference was observed when the two interventions were associated. Conclusion: FES, IMT, and FES+IMT changed the autonomic control without changing the endothelial function. FES and IMT separately changed inflammatory cytokine levels. Clinical Trials: NCT01325597

Qualidade de vida e ansiedade relacionadas às alterações vocais: revisão sistemática / Quality of life and anxiety related to voice disorders: systematic review

Este estudo objetivou revisar sistematicamente na literatura as relações entre a disfonia e a ansiedade e qualidade de vida. Como estratégia de busca, foram utilizados os termos "ensaio clínico randomizado", "ansiedade", "voz", "distúrbios da voz", "qualidade da voz" e "treinamento da voz", nas bases de dados MedLine (PubMed), Cochrane Central, Embase, PsycINFO, Lilacs e SciELO. Incluíram-se ensaios clínicos randomizados de fonoterapia vocal com os desfechos ansiedade e qualidade de vida. Utilizou-se a abordagem Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation, que tem o objetivo de determinar a qualidade da evidência para cada desfecho. Dos 137 estudos identificados, apenas três atenderam aos critérios de inclusão e foram considerados como relevantes para a composição da amostra deste trabalho. A maioria dos estudos encontrados apresentavam limitações metodológicas, resultados imprecisos e ausência de razão de chances. Dentre as limitações desta revisão, destaca-se que parte dos achados esteve relacionada ao autorrelato do paciente e que dois ensaios foram realizados com a mesma amostra. Apesar do pequeno número de estudos, constata-se que a ansiedade e a qualidade de vida estão associadas à disfonia.

The aim of the study was to systematically review published literature about the relationship between dysphonia, anxiety and quality of life. The research strategy was to search for the keywords "randomized clinical trial", "anxiety", "voice", "voice disorders", "voice quality", "voice training" in the literature databases of MedLine (PubMed), Cochrane Central, Embase, PsycINFO, Lilacs, SciELO. We included randomized clinical trials of voice treatment involving anxiety and quality of life outcomes. The GRADE approach was used, which aims to determine the quality of evidence for each outcome. Of 137 studies identified, three were included according to our inclusion and exclusion criteria. Most of the studies included presented methodological limitations, inaccurate results and absence of odds ratio. Among the limitations of this study, some findings were related to the patient's self-report and two studies were performed with the same sample. Despite the small number of studies, it is found that anxiety and quality of life are associated with dysphonia.

Effects of therapeutic ultrasound on haematological dynamics and fibrinogen during the inflammatory phase after muscle injury in rats / Efeitos do ultrassom terapêutico na dinâmica hematológica e no fibrinogênio durante a fase inflamatória após lesão muscular em ratos

This study investigated the effects of ultrasound therapy on haematological dynamics and plasma fibrinogen during the inflammatory phase of muscle injury. Forty-eight male Wistar rats were divided into control group (CG), continuous ultrasound treated group (CTU) and pulsed ultrasound (PTU). Animals were subjected to surgical incision. A transverse lesion was made in the biceps femoris muscle (50%). CTU (1.0 MHz) was applied at 12-hour intervals on the lesion, for three days, with 0.4 W cm-2 and three minutes of duration (six applications in the total). PTU was applied in the pulsed mode 20% (2 ms on/8 ms off), maintaining the other parameters. Fibrinogen, white and red blood cells were analyzed in the 24th, 48th and 72nd hour after the injury. PTU has reduced fibrinogen levels by 20% at the 24thh and by 30% at the 48thh (p < 0.001) and haemoglobin reduction at the 72nd hour (p < 0.001), which had already occurred during the 2nd collection in the other groups. CTU favoured erythrocyte reduction at the 48th h (p = 0.003). PTU presented an anti-inflammatory effect due to plasma fibrinogen reduction, and CTU favored haemorrhage due to the reduction of erythrocytes when applied in the first 72 hours after muscle injury.

O objetivo desta pesquisa foi investigar os efeitos do ultrassom terapêutico na dinâmica hematológica e no fibrinogênio plasmático durante a fase inflamatória de lesão muscular. Quarenta e oito ratos Wistar foram divididos em grupo controle (CG), grupo tratado com ultrassom contínuo (CTU) e tratado com ultrassom pulsado (PTU). Os animais foram submetidos a uma incisão cirúrgica. A lesão transversal (50%) foi realizada no músculo bíceps femoral. O CTU (1,0 MHz) foi aplicado sobre a lesão em intervalos de 12h, por três dias, a 0,4 W cm-2 e duração de 3 min. (total de 6 aplicações). O PTU foi aplicado em modo de pulso de 20% (2 ms on/8 ms off) mantido os demais parâmetros. O fibrinogênio e as células sanguíneas brancas e vermelhas foram avaliados na 24ª, 48ª e 72ªh após a lesão. O PTU reduziu os níveis plasmáticos do fibrinogênio em 20% na 24ªh e 30% na 48ªh (p < 0,001), a hemoglobina apresentou uma redução na 72ªh (p < 0,001), sendo que nos outros grupos isso ocorreu na 2ª coleta. O CTU favorece a redução dos eritrócitos na 48ªh (p = 0,003). O PTU apresenta efeito anti-inflamatório pela redução plasmática do fibrinogênio e o CTU favorece a hemorragia pela redução dos eritrócitos quando aplicados nas primeiras 72h após lesão muscular.

Temperature of cutaneous and subcutaneous tissue during the application of aerosols in rats / Comportamento térmico dos tecidos cutâneo e subcutâneo durante a aplicação de diferentes tipos de aerossóis em ratos

This study compared the thermal changes of cutaneous and subcutaneous tissues exposed to different aerosols. Thirty-six adults Wistar rats were arranged in two treatment groups, one exposed to methyl salicylate (GSM; n = 9 skin and n = 9 subcutaneous) and the other exposed to diclofenac diethylammonium (GDD; n = 9 skin and n = 9 subcutaneous) aerosols. Five jets were applied for one-second through an apparatus to reduce spray dispersion (3 cm diameter) in the lateral left thigh of the animals. Temperatures were measured every minute (min.) during 30 min., with a digital thermometer. In the skin tissue the sensor was positioned manually, in the subcutaneous tissue it was surgically inserted through the rear face and positioned in the lateral thigh. The skin temperature has homogeneously reduced in both groups. In the subcutaneous tissue the GDD has induced hypothermia from the 2nd to 20th min., the lowest temperature was recorded on the 7th min. (-3.6 0.2ºC in relation to basal). Lowering the temperature by GSM took place from the 1st to 21st min, and the lowest temperature occurred on the 1st min (-9.7 0.5ºC in relation to basal). In the three initial minutes the GSM had temperatures 25, 10 and 5% lower than the GDD. Aerosols have induced hypothermia in the tissues, while the GSM has decreased faster and reached lower values of temperature shown in the subcutaneous tissue.

A proposta do estudo foi comparar as alterações térmicas dos tecidos cutâneo e subcutâneo submetidos à aplicação de diferentes aerossóis. Trinta e seis ratos adultos da raça Wistar foram divididos em dois grupos submetidos à aplicação de aerossóis contendo salicilato de metila (GSM; n = 9 cutâneo e n = 9 subcutâneo) e diclofenaco dietilamônio (GDD; n = 9 cutâneo e n = 9 subcutâneo). Cinco jatos de duração de um segundo foram aplicados com um redutor de dispersão (diâmetro: 3 cm) na face lateral da coxa esquerda dos animais. As temperaturas foram avaliadas a cada minuto durante 30 min., por meio de termômetro digital. No tecido cutâneo, o sensor foi posicionado manualmente, para o tecido subcutâneo este foi inserido cirurgicamente por meio da face posterior e posicionado na face lateral da coxa. A temperatura cutânea foi homogeneamente reduzida em ambos os grupos. No tecido subcutâneo, o GDD induziu a hipotermia do 2 ao 20º min., a menor temperatura (- 3,6 0,2ºC em relação ao basal) foi registrada no 7º min. A redução da temperatura pelo GSM ocorreu do primeiro ao 21º min., sendo que a menor temperatura ocorreu no primeiro min (-9.7 0,5ºC em relação ao basal). Nos 3 min. iniciais, o GSM apresentou temperaturas 25, 10 e 5% menores que o GDD. Os aerossóis induziram a hipotermia nos tecidos estudados, sendo que o GSM reduziu mais rapidamente e atingiu menores valores de temperatura evidenciados no tecido subcutâneo.

Avaliação da resiliência em adultos e idosos: revisão de instrumentos / Assessment of resilience in adults and the elderly: A review of instruments

Este estudo revisa sistematicamente na literatura os instrumentos utilizados para a avaliação da resiliência em adultos e idosos. A pesquisa foi realizada em: MedLine, PsycINFO, Scopus, SciELO, Interscience databases, envolvendo os termos resilience, psychological, scales e validation studies. Foram incluídos estudos de avaliação da resiliência em indivíduos acima de 18 anos. A busca resultou em 59 estudos, sendo que apenas 16 preencheram os critérios de elegibilidade. Foram considerados 13 instrumentos validados para avaliação de resiliência. O total de 8 689 indivíduos foi incluído nos 16 estudos, e a idade variou de 12 a 97 anos. Os testes apresentam principalmente estudos de precisão e são compostos por poucos itens. Poucos estudos de validade preditiva foram encontrados. Algumas pesquisas incluídas são específicas para populações indígenas, mulheres, veteranos de guerra e esquizofrênicos. São poucos os instrumentos disponíveis para avaliação da resiliência em adultos e idosos, sobretudo para uso em estudos nacionais...

This study is a systematic review of the literature for the main instruments used in the assessment of resilience in adults and the elderly. A search was performed in: the MedLine (accessed via PubMed), PsycINFO, Scopus, SciELO, and InterScience databases. The search used the following terms: Resilience, Psychological, Scales, and Validation Studies. All the validation studies of instruments involving the evaluation of psychological resilience in individuals over 18 years were included. The search yielded 59 studies, however, only 16 studies met the eligibility criteria for the analysis. Thirteen instruments were considered valid for the assessment of resilience. A total of 8,689 subjects, between 12 to 97 years of age, were included in the 16 studies. The instruments contained few items. Few studies of predictive validity were found. Some of the tests were specific for indigenous populations, women, war veterans and schizophrenics. There are few instruments available for the assessment of resilience in adults and elderly people, especially for use in national studies...

Associação entre função endotelial e a modulação autonômica em pacientes com doença de chagas / Association between endothelial function and autonomic modulation in patients with chagas disease

FUNDAMENTO: Em condição homeostática, o Sistema Nervoso Autônomo (SNA), pela liberação de neurotransmissores vasoconstritores, e o endotélio, pela liberação de substâncias vasodilatadoras, atuam em sintonia para manter o tônus vascular. Todavia, a associação entre esses dois sistemas em portadores da doença de Chagas na forma indeterminada (DChI) ainda não foi estudada. OBJETIVO: Verificar a associação entre parâmetros referentes à modulação autonômica e à função endotelial em portadores da DChI. MÉTODOS: Treze pacientes com DChI (59,2 ± 11,23 anos) sem fatores de risco para doença cardiovascular foram avaliados para modulação autonômica pelo método oscilométrico da pressão arterial (Finapress) e a análise dos registros mediante a técnica da Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC) no domínio da frequência. A função endotelial foi avaliada pelo método de dilatação mediada pelo fluxo da artéria braquial (DMF), usando imagens de ultrassom de alta resolução. RESULTADOS: Na posição em decúbito dorsal foi observada correlação entre os componentes espectrais de alta (HF) (r = 0,78 p = 0,007) e baixa (LF) frequências normalizadas (r = 0,68 p = 0,01), bem como com o balanço simpatovagal (LF/HF) (r= -0,78 p = 0,004) com a DMF. CONCLUSÃO: Nosso estudo aponta a existência de uma relação entre as alterações na modulação autonômica e na função endotelial em pacientes com Doença de Chagas na forma indeterminada.

BACKGROUND: Under homeostatic condition, the autonomic nervous system (ANS), through the release of vasoconstrictor neurotransmitters, and the endothelium, through the release of vasodilating substances, interact to maintain blood vessel tone. However, the association between those two systems in patients with Chagas disease in its indeterminate phase (IChD) has not been studied. OBJECTIVE: To assess the association between autonomic modulation parameters and endothelial function in patients with IChD. METHODS: Thirteen patients with IChD (59.2 ± 11.23 years) and no risk factors for cardiovascular disease were assessed for autonomic modulation by using the blood pressure oscillometric method (Finapress) and the heart rate variability technique (HRV) in the frequency domain. Endothelial function was assessed by use of the brachial artery flow-mediated dilation (FMD) method with high-resolution ultrasound images. RESULTS: In the dorsal decubitus position, correlation of FMD was observed with normalized high-frequency (r = 0.78; p = 0.007) and low-frequency spectral components (r = 0.68; p = 0.01), as well as with sympathovagal balance (r = -0.78; p = 0.004). CONCLUSIONS: Our study indicates the existence of a relationship between the changes in autonomic modulation and endothelial function in patients with IChD.

Treinamento muscular inspiratório em pacientes com insuficiência cardíaca: metanálise de estudos randomizados / Inspiratory muscle training in patients with heart failure: meta-analysis of randomized trials

Pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica (ICC) podem ter menor força e resistência muscular inspiratória, o que pode contribuir para a intolerância ao exercício. O Treinamento Muscular Inspiratório (TMI) tem demonstrado efeitos benéficos nesses pacientes. Dessa forma, o objetivo desse estudo foi revisar sistematicamente os efeitos do TMI comparado a grupo controle (TMI placebo ou outra intervenção) em pacientes com ICC. A busca incluiu as bases MEDLINE, PEDro e Cochrane CENTRAL, além de referências de estudos publicados, de 1960 a 2011. Ensaios randomizados comparando TMI e grupo controle no tratamento de pacientes com ICC foram incluídos. O GRADE foi utilizado para determinar a qualidade da evidência para cada desfecho. Dos 119 artigos identificados, sete estudos foram incluídos. O TMI aumentou a distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos [69 m (IC95%: 7,21 a 130,79)] (evidência muito baixa) e a pressão inspiratória máxima [23,36 cmH20 (IC95%: 11,71 a 35,02)] comparado aos grupos controles (evidência baixa). Entretanto, o TMI promoveu uma melhora significativa no consumo máximo de oxigênio somente nos estudos que realizaram TMI por 12 semanas, comparado a nenhuma carga inspiratória em pacientes com fraqueza muscular inspiratória [3,02 ml/kg/min-1 (IC95%: 0,43 a 5,61)]. Assim, concluiu-se que o TMI melhora capacidade funcional e força muscular inspiratória, merecendo consideração como uma intervenção adicional em pacientes com ICC. Entretanto, estudos maiores e com maior qualidade são necessários para esclarecer o potencial benefício do TMI nessa população.

Patients with chronic heart failure (CHF) may have lower inspiratory muscle strength and endurance, which may contribute to exercise intolerance. Inspiratory muscle training (IMT) can have beneficial effects on these patients. Thus, the aim of this study was to systematically review the effects of IMT compared to control groups (placebo-IMT or another intervention) in patients with CHF. A search of databases (MEDLINE, Cochrane CENTRAL and PEDro) and references of published studies, from 1960 to 2011, was conducted. Randomized trials comparing IMT to control groups in the treatment of patients with CHF were included. The GRADE approach was used to determine the quality of evidence for each outcome. Of 119 articles identified, 7 studies were included. IMT increased the distance walked in the six-minute walk test [69 m (95% CI: 7.21 to 130.79)] (very low evidence) and maximal static inspiratory pressure [23.36 cmH20 (95% CI: 11.71 to 35.02)] (low evidence) compared to control groups. However, IMT provides a significant improvement in peak oxygen consumption only in the studies that performed IMT for 12 weeks against no inspiratory load in patients with inspiratory muscle weakness [3.02 ml/kg/min-1 (95% CI: 0.43 to 5.61)]. IMT improves functional capacity and inspiratory muscle strength thereby deserving consideration as an additional intervention in patients with CHF. Larger and better-designed studies, however, are needed to clarify the potential benefit of IMT in this patient population.